貴院控につきましては、お手数をおかけいたしますがコピーしていただきますよう、お願い申し上げます。
なお、ダウンロードできるファイルは全てPDFファイルとなっております。

ご記入頂く書類のダウンロード

紹介・診療情報提供書 [PDF/262KB]	ダウンロード
FAX予約診療受付票 [PDF/604KB]	ダウンロード
造影CT検査に関する問診票・同意書[PDF/154KB] （紹介元医師および患者さんの署名が必要です）	ダウンロード
造影MRI検査に関する問診票・同意書[PDF/141KB] （紹介元医師および患者さんの署名が必要です）	ダウンロード
CT検査に関する説明・同意書[PDF/775KB] （紹介元医師および患者さんの署名が必要です）	ダウンロード

ご説明書きのダウンロード（患者さんへ説明後お渡しください。検査当日ご持参ください。）

抗血栓薬を内服中の方へ [PDF/296KB]	ダウンロード
消化器内視鏡時に注意すべき抗血栓薬 [PDF/156KB]	ダウンロード
MRI検査を受けられる方へ[PDF/172KB]	ダウンロード
CT検査を受けられる方へ [PDF/162KB]	ダウンロード
造影剤を使用する検査に関する説明書 [PDF/177KB]	ダウンロード
マンモグラフィ検査を受けられる方へ[PDF/147KB]	ダウンロード
骨密度検査を受けられる方へ [PDF/148KB]	ダウンロード
ホルター心電図検査を受けられる方へ [PDF/90KB]	ダウンロード
甲状腺エコー検査を受けられる方へ [PDF/96KB]	ダウンロード
心エコー検査を受けられる方へ [PDF/76KB]	ダウンロード
乳腺エコー検査を受けられる方へ [PDF/76KB]	ダウンロード
表在エコー検査を受けられる方へ [PDF/84KB]	ダウンロード
腹部エコー検査を受けられる方へ [PDF/90KB]	ダウンロード
頸動脈エコー検査を受けられる方へ [PDF/90KB]	ダウンロード
脳波検査を受けられる方へ[PDF/80KB]	ダウンロード
上部消化管内視鏡検査を受けられる方へ [PDF/394KB]	ダウンロード